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Session Clinique 03: NASH - Jeudi 8 Octobre 2020 - 17h25

Résumé N° : C0_027

FibroScan versus élastographie bidimensionnelle par SSI dans une stratégie par étapes pour le diagnostic de la fibrose avancée dans la NAFLD

Christophe Cassinotto* (Montpellier), Jérome Boursier (Angers), Anita Paisant (Angers), Boris Guiu (Montpellier), Marie Irles-Depe (Pessac), Clémence Canivet (Angers), Aubé Christophe (Angers), Victor De Lédinghen (Pessac)

Introduction : La combinaison de tests sanguins et de techniques d’élastographie hépatique est une solution prometteuse pour dépister la fibrose hépatique avancée chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD). Dans cette étude, nous avons comparé les performances diagnostiques d’une stratégie en 2 étapes (FIB-4 puis FibroScan vs élastographie bidimensionnelle avec supersonic imagine (2D-SWE-SSI)), et la plus-value d’une stratégie à 3 étapes (FIB-4 puis deux méthodes d’élastographie).

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes : À partir d’un registre prospectif, nous avons rétrospectivement sélectionné 577 patients consécutifs avec suspicion de NAFLD, ayant eu des tests sanguins permettant de calculer le score FIB-4, et une évaluation de la dureté hépatique par FibroScan (sondes M et XL) et 2D-SWE-SSI, ainsi qu’une biopsie du foie. Les performances diagnostiques et la nécessité de recours à la biopsie du foie chez les patients non classés (résultats non fiables ou dans la fenêtre grise entre 8 et 10 kPa) pour le diagnostic de la fibrose avancée (F≥3) ont été comparées dans diverses stratégies à plusieurs étapes: FIB-4 puis FibroScan versus FIB-4 versus 2D-SWE-SSI. La plus-value de la réalisation d’une 3ième étape chez les patients non classés a également été analysée.

Résultats : Les aires sous les courbes ROC du FIB-4, FibroScan et 2D-SWE-SSI étaient respectivement de 0,74, 0,82 et 0,88 pour le diagnostic de fibrose avancée. En utilisant les mêmes seuils (8-10kPa), les performances diagnostiques des stratégies FIB-4/2D-SWE-SSI et FIB-4/VCTE étaient comparables (sensibilité : 71,4% vs 66%, spécificité : 91,4% vs 91,5%, et précision (% de bien classés) : 83,7% vs 81,4% ; tous les p=ns). Toutefois, un plus grand nombre de patients non classés devraient avoir recours à une biopsie du foie après 2D-SWE-SSI (24,6 % contre 15,3 %, p

Conclusion : En utilisant les mêmes valeurs seuils, 2D-SWE-SSI est aussi fiable que le FibroScan pour le diagnostic avancé de la fibrose hépatique dans la NAFLD. Une stratégie en trois étapes chez les patients sélectionnés réduit fortement le recours à la PBH, tout en maintenant d’excellentes performances.

Références : Castera L, Friedrich-Rust M, Loomba R. Noninvasive Assessment of Liver Disease in Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Gastroenterology. 2019;156(5):1264-1281.e4.
Petta S, Wong VW-S, Cammà C, et al. Serial combination of non-invasive tools improves the diagnostic accuracy of severe liver fibrosis in patients with NAFLD. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46(6):617–627.
Boursier J, Guillaume M, Leroy V, et al. New sequential combinations of non-invasive fibrosis tests provide an accurate diagnosis of advanced fibrosis in NAFLD. J Hepatol. 2019;71(2):389–396.
Herrmann E, de Lédinghen V, Cassinotto C, et al. Assessment of biopsy-proven liver fibrosis by two-dimensional shear wave elastography: An individual patient data-based meta-analysis: Herrmann et al. Hepatology. 2018;67(1):260–272.

L’auteur a déclaré le(s) conflit(s) d’intérêt suivant(s) :VDL received consultant fees from Echosens and Supersonic Imagine

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