Introduction :
Chez les patients atteints de cirrhose, l’élasticité splénique est corrélée à la sévérité de l’hypertension portale (HTP). Selon la conférence de Baveno VII, en cas de cirrhose, la probabilité d’avoir des varices œsophagiennes nécessitant un traitement (VNT) est faible en-dessous du seuil de 40 kPa. Chez les patients atteints de maladie vasculaire porto-sinusoïdale (MVPS), un dépistage endoscopique des varices est recommandé au diagnostic. L’objectif de cette étude était d’évaluer la performance de l’élastométrie splénique pour estimer le risque de VNT chez les patients atteints de MVPS.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes : 
 Tous les patients atteints d’une MVPS selon les critères de Baveno VII, avec au moins un signe d’HTP, qui ont eu une élastométrie splénique par FibroScan® dans les deux ans avant ou après une endoscopie digestive haute dans notre service entre 2016 et 2022, ont été inclus. Les patients avec une thrombose porte complète, un cavernome, une autre cause d’HTP, un antécédent de TIPS ou de dérivation porto-cave chirurgicale n’ont pas été inclus. Les données biologiques et d’imagerie ont respectivement été collectées dans les six mois et les douze mois avant ou après l’élastométrie splénique.

Résultats : 
 120 patients ont été inclus : 57 % d’hommes, âge médian 53 ans, 80 % avec au moins un état associé à la MVPS. Vingt patients (17 %) avaient un antécédent de rupture de varices œsophagiennes ; 40 % des patients étaient traités par bêta-bloquant non-sélectif. Soixante-quatre patients (53 %) n’avaient pas de VNT, 56 patients (47 %) en avaient. L’élasticité splénique médiane était de 47,0 kPa. En analyse univariée, les VNT étaient associées à des valeurs basses de plaquettes, TP, albuminémie, et à des valeurs hautes de bilirubinémie, taille de la rate et élasticité splénique, ainsi qu’à la présence de voies de dérivation porto-systémiques et d’une thrombose porte partielle. En analyse par régression linéaire multiple, la présence de VNT était associée à la bilirubinémie (p < 0,05), à l’albuminémie (p < 0,05) et à l’élasticité splénique (p < 0,0001) (Fig. 1). Une élasticité splénique ≤ 40 kPa permettait d’écarter la présence de VNT avec une sensibilité de 91 %, une valeur prédictive négative de 91 %, et permettait d’éviter 46 % des endoscopies de dépistage avec un taux de VNT manquées de 9 %. Une élasticité splénique ≤ 40 kPa associée à un taux de bilirubine < 17 µmol/L permettaient d’écarter la présence de VNT avec une sensibilité de 96 %, une valeur prédictive négative de 96 %, et permettaient d’éviter 39 % des endoscopies de dépistage, avec un taux de VNT manquées de 3,6 % (Fig. 2).

Conclusion : Chez les patients atteints de maladie vasculaire porto-sinusoïdale, l’élasticité splénique est associée à la présence de varices œsophagiennes nécessitant un traitement. Une élasticité splénique ≤ 40 kPa associée à une bilirubinémie < 17 µmol/L permettent d’éviter près de 40 % des endoscopies de dépistage, avec un taux de VNT manquées acceptable (< 5 %).

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt

Références :
1. Rosmorduc O, Hermelin B, Poupon R. MDR3 gene defect in adults with symptomatic intrahepatic and gallbladder cholesterol cholelithiasis. Gastroenterology. 2001 May;120(6):1459–67. 2. Dong C, Condat B, Picon-Coste M, Chrétien Y, Potier P, Noblinski B, et al. Low-phospholipid-associated cholelithiasis syndrome: Prevalence, clinical features, and comorbidities. JHEP Reports. 2021 Apr;3(2):100201.