Introduction : L’hypertension portale (HTP) et le carcinome hépatocellulaire (CHC) sont des complications majeures de la cirrhose, étroitement liées et impactant la survie des patients (pts).
Une évaluation de l’HTP est primordiale pour identifier les pts à risque de rupture de varices œsophagiennes (RVO) et leur proposer une prophylaxie adaptée si nécessaire.
Notre objectif était d’étudier si les critères de Baveno VI et VII favorables, c’est à dire, associés à une très faible probabilité de VO de grande taille et d’HTP cliniquement significative, étaient applicables en cas de CHC.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :  Tous les pts cirrhotiques Child-Pugh A atteints de CHC et discutés en réunion pluridisciplinaire des Hôpitaux de la Pitié Salpêtrière et d’Avicenne entre 2010 et 2022 pour lesquels une endoscopie, une élastométrie et un taux de plaquettes étaient disponibles dans les 6 mois ont été inclus.
La sensibilité était définie par la capacité des critères de Baveno VI favorables (plaquettes ≥150×103/mm3 et élastométrie ≤ 20kPa) et VII (plaquettes ≥150×103/mm3 et élastométrie ≤ 15kPa) à détecter l’absence de VO de grande taille et d’HTP cliniquement significative respectivement.

Résultats :  185 pts cirrhotiques Child A ont été inclus dans l’étude (homme 87%, âge 63 ans, alcool/syndrome métabolique/hépatite C/B dans 46%/36%/20%/31% des cas et mixte pour 33% des pts). Des VO étaient présentes chez 44% des pts (23% VO de grande taille). Les plaquettes et l’élastométrie médians étaient de 148×103/mm3 and 25 kPa respectivement, 50% avaient des plaquettes <150×103/mm3. Dans la cohorte, 46% étaient classés BCLC-0/A, 28% BCLC-B and 26% BLCL-C. Une forme multinodulaire et infiltrante étaient présentes chez 52% et 15% des patients respectivement, avec une localisation dans le foie droit pour 78%. En comparaison aux BCLC 0-A (21kPa), l’élastométrie est plus élevée chez les BCLC-B (25kPa, p=0.005) et BCLC-C (27kPa, p<0.001). Il n’y avait pas de différence pour les plaquettes entre les groupes.
11% pts BCLC 0-A avec critères de Baveno VI favorables présentaient des VO de grande taille (Se=24%, Sp=89%), 0% BCLC-B (Se=25%, Sp=100%), 10% BCLC-C (Se=23%, Sp=91%),17% des CHC Infiltrants (Se=23%, Sp=80%) et 0% des CHC multinodulaires (Se=22%, Sp=100%).
18% pts BCLC 0-A avec critères de Baveno VII favorables présentaient des VO (quelque soit leur taille) et donc une HTP cliniquement significative (Se=30%, Sp=92%), 0% des BCLC-B (Se=19%, Sp=100%), 40% BCLC-C (Se=83%, Sp= 83%), 25% des CHC Infiltrants (Se=14%, Sp=80%) et 18% des CHC multinodulaires (Se=16%, Sp=95%).

Conclusion : Du fait d’un taux de VO manquées élévé, les critères de Baveno VI et VII ne semblent pas adaptés pour éliminer la présence de VO de grande taille et d’une hypertension cliniquement significative chez les patients atteints de CHC et une endoscopie devrait être préférée chez ces patients.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt