Introduction : Nous avons montré dans une étude précédente (1) que le FIB-4, un score simple combinant l’âge, la mesure des ALT/AST et des plaquettes permettait de détecter une fibrose hépatique en médecine générale et de repérer une cause de maladie du foie. Mais le seuil optimal du FIB-4 qui permet ce dépistage reste à préciser. Les seuils de FIB-4 habituellement retenus sont : risque faible 1.3 pour les sujets de moins de 65 ans et > 2 pour les plus de 65 ans (2).

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :  L’objectif de notre travail fut d’explorer différents seuils de FIB-4 et le seuil de 2 pour tous les sujets, beaucoup plus simple et indépendant de l’âge, en réalisant un test ELF, après épistage de la fibrose hépatique par le FIB-4.
Le score FIB-4 a été réalisé depuis mars 2022 chez tous les patients vus en consultation par 17 médecins généralistes des Alpes-Maritimes, en dehors de l’urgence. Le FIB-4 > 1.3 était défini comme positif et un test ELF était systématiquement réalisé. Le test FIB-4 était confirmé quand le test ELF de deuxième ligne était ≥ 9.8, témoin d’une fibrose avancée.

Résultats :  Les résultats sont rapportés dans le tableau ci-joint. Parmi les 2335 consultants en médecine générale, 471 avaient un score de FIB-4 positif (> 1.3), confirmé par le test ELF dans 66 % des cas. Pour un seuil de FIB-4 en fonction de l’âge tel que défini plus haut (> 1.3/2) (qui concernait 2/3 des sujets FIB-4 positifs), 58 % des tests FIB-4 ont été confirmés par le test ELF. Pour le seuil de FIB-4 de 2, quel que soit l’âge (qui concernait 1/3 des sujets FIB-4 positifs), 82 % des sujets FIB-4 ≥ 2 ont été confirmés par le test ELF contre 58 % de ceux qui avaient un score de FIB-4 < 2 (Risque Relatif (IC95) : 1.38 (1.23, 1.56) p<0 .001). 84 % des sujets qui avaient un FIB-4 ≥ 2.67 ont été confirmés par le test ELF mais ne représentaient que 11 % des sujets FIB-4 positifs.

Conclusion : Le test ELF réalisé en deuxième ligne a plus souvent confirmé, de façon significative, l’existence d’une fibrose avérée chez les sujets ayant un FIB-4 ≥ 2. Le seuil de 2 réduit de 2/3 le nombre de sujets reconnus comme positifs par le FIB-4 au seuil de 1.3 et pourrait permettre un dépistage plus spécifique et plus efficace de la fibrose hépatique en médecine générale.

Conflit d’intérêt : laboratoire SIEMENS

Références (1) Ouzan D et al. Prospective screening for significant liver fibrosis by FIB-4 in primary care patients without known liver disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 2021;33:986-991.
(2) McPherson S. et al. Age as a Confounding Factor for the Diagnosis of Advanced NAFLD fibrosis. Am J Gastroenterol 2017;112:740–51.