Introduction :
Les facteurs pronostiques de réponse à l’immunothérapie dans le traitement du carcinome hépatocellulaire (CHC) avancé ne sont pas encore tous identifiés. La sarcopénie est un facteur de mauvais pronostic chez des patients (pts) avec un CHC avancé traité par sorafenib. Son impact au cours d’un traitement par immunothérapie n’est pas connu.

L’objectif de ce travail était d’évaluer l’impact de la sarcopénie chez des pts avec un CHC avancé recevant un traitement par atézolizumab/bévacizumab (AB). Nous présentons les données consolidées de notre communication préliminaire des JFHOD 2022.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes : 
 Etude monocentrique prospective de pts recevant de l’AB pour un CHC avancé. La sarcopénie était évaluée par l’IMC, l’albumine et la surface totale des psoas (STP) mesurée en L3 et rapportée à la taille.
La STP était évaluée à J0 et à C4 (après le premier cycle de 3 cures d’AB). Nous avons déterminé la variation de la STP (deltaSTP, %). La non-réponse était définie comme composite (progression, effets secondaires ou décompensation hépatique nécessitant un arrêt). Les valeurs continues sont données en médiane[IQR1-3] et les catégorielles en nombre (%). Analyse effectuée en modèle de Cox.

Résultats : 
67 pts ont bénéficié d’AB depuis août 2020: 79% d’hommes, âge 65 [57-75] ans, 55(82%) avec cirrhose (VHC 36%,VHB 24%,MASH 33%,alcool 45%,mixte >30%).
A J0: IMC 25,2 [21,7-28,1], bilirubine totale 15 [9-23]µM, INR 1,11 [1,02-1,26], Alb 36 [31-38], AFP 258 [17-5023], PIVKA 2948 [424-20658], STP 501 [403-625]. Le suivi était de 6,9 [3,3-13,1] mois.
36(54%)pts avaient une non-réponse avec un délai de 2,76 [1-6,5] mois, et 29(43%) sont décédés avec un délai de 7,3 [2,7-12,5] mois.
Chez les pts qui avaient ou non une non-réponse: les STPJ0 étaient 521 [425-640] et 457 [371-549], p=0,09; les deltaSTP étaient -12,1 [-24,2_-5,6]% et 3,9 [0,0_14,2]%, p<0,0001.
Chez les pts décédés ou non: les STPJ0 étaient 521[444-639] et 457 [368-553],p =0,049; les deltaSTP étaient -12,1 [-24,3_-5,6]% et 2,5 [-5,9_13,8]%, p=0,002.
Les facteurs associés à la non-réponse étaient: 1/en univarié: sexe masculin (p=0,05),VHB (p=0,04), Alb (p=0,06), Child-Pugh (p=0,02), STPJ0 (p=0,08), deltaSTP (p<0,0001); 2/en multivarié: VHB (p=0,03), Alb (p=0,04) et deltaSTP (p=0,0002).
Les facteurs associés au décès étaient: 1/en univarié: IMC à J0 (p= 0,01), Alb (p=0,01), Child-Pugh (p=0,02), PIVKAII (p=0,04), STPJ0 (p=0,03), deltaSTP (p=0 ,01); 2/en mutivarié: Child-Pugh (p=0,009) et PIVKAII (p= 0,02).
L’AUROC de la STPJ0 n’était pas significative pour la non-réponse ni le décès. L’AUROC du deltaSTP était de 0,84 (p<0,0001) et 0,78 (p=0,02) pour la non-réponse et le décès.

Conclusion :
Dans notre cohorte de patients avec un CHC avancé, le développement précoce d’une sarcopénie au cours du 1er cycle d’immunothérapie par AB est un facteur prédictif indépendant de la non-réponse, et semble associé au décès. Une prise en charge spécifique concomittante associant un support nutritionnel et un renforcement musculaire semble ainsi nécessaire dans la prise en charge globale des patients.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.