Introduction : En post-opératoire de transplantation hépatique (TH), les complications sont médicales (infectieux), immunologiques (rejet aigu) et chirurgicales. Alors que plusieurs études recensent les complications [2, 3], peu s’intéressent aux facteurs associés. Les identifier précocement pourrait permettre d’optimiser la prise en charge des patients.
L’objectif est de mettre en évidence les facteurs associés aux complications post-opératoires précoces de TH. Le critère principal est la survenue de complication (vasculaire, hémorragique, infectieuse ou immunologique) jusqu’à J5 post opératoire inclus.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :  Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective, monocentrique, incluant tous les patients greffés hépatique à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière du 01/01 au 31/07/2017 et du 01/01/2018 au 31/01/2021. Les comparaisons ont été faites à l’aide de tests de chi-2, du test exact de Fischer ou de tests non paramétriques, selon les données et leur distribution. Une analyse multivariée utilisant un modèle de régression logistique a été réalisée. Un seuil de significativité p<0,05 a été retenu.

Résultats :  362 patients ont reçu une greffe hépatique. Parmi les 359 patients analysés, 137 (38,2%) ont présenté au moins une complication post opératoire précoce. Les deux populations sont comparables sur les données démographiques en analyse univariée. Les patients ayant présenté une complication ont une durée de séjour médiane à 7 jours [4, 13.75] et une mortalité de 7,3% en réanimation contre respectivement 4 jours [2, 6] (p<0,001) et 2,3% (p=0,04).
En analyse multivariée, 3 facteurs sont indépendamment associés à la survenue de complication : la présence d’un support vasopresseur par Noradrénaline à H12 de l’entrée en réanimation (OR=2.05 (1.12-3.79, p=0.021)), le score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) (OR=1.07 (1.00-1.15, p=0.047)) et le score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) le jour de la greffe (OR=1.03 (1.01-1.06, p=0.017)). Le choix de J5 pour définir le délai de complication post opératoire précoce est cohérent avec la durée médiane de séjour en réanimation de 5 jours [2,8].

Conclusion : Les complications précoces post-TH sont fréquentes et s’accompagnent d’une augmentation de la durée séjour et de la mortalité en réanimation. La présence de Noradrénaline à H12 de l’entrée et les scores MELD et SOFA sont associés à la survenue de complications postopératoires précoces de TH.
La persistance de Noradrénaline à H12 pourrait être un signal d’alerte faisant rechercher des complications.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.

Références : 1. Agence da la biomédecine
2. Rosalba Moreno, Marina Berenguer. Post-liver transplantation medical complications. Annals of Hepatology. Volume 5, Issue 2, 2006, Pages 77-85, ISSN 1665-2681
3. Andrea R. Mueller, Klaus-Peter Platz, Bernd Kremer. Early postoperative complications following liver transplantation. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. Volume 18, Issue 5. 2004. Pages 881-900, SSN 1521-6918