Introduction : Le GCSF pourrait améliorer le pronostic des maladies sévères du foie en stimulant la régénération hépatique et la restauration immunitaire. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact controversé du G-CSF sur la survie et la survenue de sepsis en cas de cirrhose décompensée, d’HAA ou d’ACLF.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :  Méta-analyse de proportions (modèle de DerSimonian et Laird) incluant 19 ECR (1291 patients provenant de 16 études asiatiques et de 3 études occidentales incluant 487 ACLF, 186 HAA et 569 patients cirrhotiques) qui ont évalué la survie à 28 jours, 90 jours, 6 mois, un an, et/ou la survenue de sepsis comme critères de jugement principaux.

Résultats :  Chez les patients atteints de cirrhose décompensée, l’administration de G-CSF était associée à une réduction du risque pondéré de mortalité de 9 % à 3 mois (OR=0,33 ; IC 95 % : 0,18-0,58 ; p=0,0002), de 16% à 6 mois (OR=0,31 ; IC 95% : 0,15-0,62 ; p<0,0009), 26% à un an (OR=0,21 ; IC95% : 0,12-0,38, p<0,0001) et avec une réduction du risque pondéré de sepsis de 28% (OR=0,28 ; IC 95% : 0,16-0,49 ; p<0,001), mais seules les études asiatiques étaient positives. Chez les patients atteints d’HAA, le G-CSF était associé à une réduction du risque pondéré de mortalité de 18% à 28 jours (OR=0,31 ; IC 95%:0,11-0,83, p=0,021) et à une réduction du risque pondéré de sepsis de 42% (OR=0,17 ; IC 95% : 0,08-0,38 ; p<0,0001), mais seules les études asiatiques, dans lesquelles les corticoïdes n’étaient pas systématiquement administrés en cas d’HAA sévère, étaient positives. Chez les patients atteints d’ACLF, les résultats étaient hétérogènes. Après avoir exclu les études non publiées in extenso, les résultats homogènes indiquent que le GCSF ne diminuait pas significativement la mortalité à 28 jours (OR=0,51 ; IC 95% : 0,22-1,20 ; NS) ni ne réduisait la survenue de sepsis (OR=0,61 ; IC 95% : 0,20-1,89 ; NS) chez les patients atteints d’ACLF.

Conclusion : Le G-CSF, inefficace dans l’ACLF, semble efficace en cas de cirrhose décompensée ou d’HAA en réduisant la survenue de sepsis et la mortalité. D’autres études utilisant des méta-analyses de données individuelles, et/ou de nouveaux essais thérapeutiques méthodologiquement irréprochables, sont nécessaires pour confirmer ces résultats divergents entre les ECR asiatiques et occidentaux.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.