Introduction : Le tamponnement des varices œsophagiennes (VO) ou gastriques (VG) est considéré comme la première étape du traitement des HHTP réfractaires destiné à « passer le cap » avant la mise en place d’un traitement efficace de l’hémorragie. La nature de ce traitement efficace n’est pas codifiée et la survie à long terme de ces patients est mal connue.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :  3019 patients (73% d’hommes, 59 ans, MELD médian 14) issus des cohortes prospectives du groupe Baveno et de l’observatoire français CHOC ont été suivis jusqu’à 1 an après l’épisode hémorragique. Nous avons analysé en analyse multivariée (Cox) les facteurs associés à la mortalité à 6 mois et un an, en excluant de l’étude les patients décédés dans les 5 jours suivant l’HHTP et les patients ayant un carcinome hépatocellulaire.

Résultats :  168 patients décédés à J5 et 212 patients ayant un CHC ont été exclus. Sur les 2639 malades restants, 523 (20%) sont décédés à 6 mois et 617 (23%) à 1 an. Tous les patients décédés ont été victimes d’un ou plusieurs épisodes de récidive hémorragique. 76 patients (2,9%) ont eu un tamponnement suivi d’un TIPS dans 18 cas et d’un traitement endoscopique dans 58 cas. Comparés aux autres patients, les patients tamponnés sans TIPS avaient une moins bonne survie à 6 mois (69% vs. 79%, p=0,029) et à 1 an (65% vs. 73%, p=0,035), alors que la survie des patients tamponnés ayant reçu un TIPS n’était pas différente de celle des patients non tamponnés. En analyse multivariée ajustée sur l’âge, le sexe, le score MELD, et la présence d’une infection bactérienne à l’admission, un recours au tamponnement non suivi d’un TIPS était un facteur indépendant de mortalité à 6 mois (HR=2,11, IC95% : 1,25-3,58, p=0,005) et à 1 an (HR=2,03, IC95% : 1,22-3,38, p=0,006). Il faut souligner que 31% des patients tamponnés qui n’ont pas eu de TIPS au décours avaient des critères de TIPS préemptif et étaient plus susceptibles de mourir, mais chez les 69% restants, une surmortalité a également été observée (23 % contre 12 % au jour 42, p=0,02).

Conclusion : Lors d’un épisode d’HHTP, l’utilisation d’un tamponnement justifie en soi la pose d’un TIPS au décours, non seulement pour le contrôle de l’hémorragie, mais aussi pour la survie à long terme. Les critères de TIPS préemptif ne sont pas assez performants pour prédire la mortalité dans cette population.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.