Introduction : L’intérêt d’emboliser la veine gastrique gauche (EVGG) lors de la pose d’un TIPS pour hémorragie sur rupture de varice n’est pas établi. L’objectif de ce travail était d’évaluer l’impact d’une EVGG associée à sur le risque de récidive hémorragique et la survie après la pose d’un TIPS

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :  Il s’agit d’un recueil rétrospectif qui a inclus tous les patients consécutifs de 13 CHU chez qui un TIPS a été mis en place de janvier 2019 à décembre 2020 pour des varices hémorragiques. Les données ont été recueillis au moment de la rupture de varices œsogastriques, durant la pose de TIPS (taille des principaux shunts, leur embolisation, le matériel d’embolisation utilisé ainsi que le gradient de pression porto-systémique (GPPS) pré et post TIPS).
Des analyses univariées ont été réalisées, ainsi qu’une analyse en ajustant sur les principaux facteurs déterminant la décision de faire une EVGG.

Résultats :  343 patients traités par TIPS pour hémorragie par rupture de varice ont été inclus. Il s’agissait de 159 TIPS préemptifs, 86 TIPS de sauvetage et 98 ont TIPS pour échec de prophylaxie secondaire. Le taux de récidive hémorragique à J42 et à 1 an était respectivement de 21/343(6%) et de 31/343 (9%). 126/343 (39%) patients ont eu EVGG associée au TIPS. Les facteurs associés à la récidive hémorragique à J42 étaient : un antécédent d’encéphalopathie hépatique (25/322 [8%] vs 6/21 [29%], P=0.007), le score de Child Pugh (9.00 [IQR: 7.00, 11.00] vs 10.00 [IQR: 9.00, 11.00], P=0.05), le GPPS pré-TIPS (16.6±6.18 vs 19.65±4.30, P=0.033) et post-TIPS (6.90±4.29 vs 9.53±4.19, P=0.010). Un GPPS post TIPS>10 mmHg était fortement prédictif de récidive hémorragique à J42 (36/300 [12%] vs 7/43 [37%], P=0.006). Aucune différence n’était observée selon qu’une EVGG ai été réalisée ou non à J42 (15/217 [7%] vs 6/126 [5%], P=0.498) et à 1 an (21/217 [10%] vs 11/126 [5%], P=0.898). 164 patients ont été appareillés en fonction de la taille de leur veine gastrique gauche et de la persistance d’un flux hépatofuge en fin de procédure en son sein. Aucune différence du taux de récidive hémorragique n’était notée à J42 et à 1 an (4/82 [3%] vs 4/82 [3%]; P=1, et 7/82 [9%] vs 6/82 [8%]; P=1) respectivement chez les patients sans contre ceux avec embolisation.

Conclusion : L’embolisation de la veine gastrique gauche lors de la pose d’un TIPS pour rupture de varice n’a pas d’impact sur le taux de récidive à J42 et 1 an.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.