Introduction :
L’hépatite Delta chronique (HDC) est la forme d’hépatite virale chronique la plus sévère. Les données concernant les facteurs prédictifs de cirrhose dans l’HDC sont assez limitées, en particulier chez les sujets les plus jeunes. L’objectif de cette analyse était d’évaluer la valeur prédictive des variables démographiques et biochimiques ainsi que les résultats des tests non invasifs de la fibrose hépatique pour le diagnostic de la cirrhose évaluée par biopsie dans la cohorte de 407 patients atteints d’HDC compensée inclus dans l’étude D-LIVR: une étude de phase III en cours dans le VHD.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes : 
Les 407 patients ont été évalué prospectivement: des mesures de l’élasticité hépatique (MEH) et/ou de Fibrotest ont été réalisées. La NFS, le bilan biochimique et les marqueurs sérologiques et viraux du VHB et VHD ont été obtenus. Une biopsie a été performé pour les patients dans les 45 jours suivant les tests non invasifs. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour résumer les caractéristiques initiales des patients. Le test du khi2 a été utilisé pour l’analyse univariée et multivariée et une série de modèles de régression logistique a été ajustée aux données.

Résultats : 
Sur les 407 patients inclus dans l’étude, l’âge médian était de 42,7 (SE 0,55): 69,4% d’hommes,108 (26,5%) patients présentant une cirrhose confirmée par biopsie. Parmi ceux-ci, 48 (44,4 %) avaient ≤ 45 ans. Chez les patients ³ de 45 ans (146), 60 (41%) étaient cirrhotiques au départ. En analyse univariée, les variables suivantes étaient associées de manière statistiquement significative à la cirrhose : âge avancé (p<0,001), IMC élevé (p=0,02), ASAT élevées (p<0,001), mais pas les ALAT, plaquettes basses (p<0,001), albumine diminuée (p=0,002), INR bas (p=0,006), niveaux d’AgHBs (p=0,03), fibrose mesurée par élastométrie et Fibrotest (p<0,001 pour les deux). Dans la régression logistique multivariée, le modèle qui correspondait le mieux aux données comprenait l’âge, les plaquettes et le résultat du Fibrotest comme covariables (p=0,04, 0,007 et 0,008, pour l’âge, les plaquettes et le Fibrotest, respectivement). L’odds ratio était 1,032 (IC 1,001- 1,064) pour l’âge, 0,98 (IC 0,98-0,99) pour la numération plaquettaire et 7,168 (IC 1,647-31,191) pour le Fibrotest . Dans le sous-groupe de patients de ≤45 ans, le modèle qui s’ajustait le mieux aux données comprenait les résultats du LSM, les plaquettes et l’INR (p=0,04 pour tous). L’odds ratio était de 1,079 (IC 1,002-1,162) pour le LSM, de 0,99 (IC 0,98-1,0) pour la numération plaquettaire et de 66,9 (IC 1,176-> 999,999) pour l’INR.

Conclusion :
Dans cette cohorte de 407 sujets, une prévalence alarmante de cirrhose a été observée chez les patients plus jeunes atteints d’une maladie hépatique compensée. Une cirrhose doit être suspectée dans cette population, en particulier à mesure qu’elle vieillit, et chez ceux qui présentent des modifications subtiles des marqueurs de la fonction hépatique et de la survenue d’hypertension portale.

Conflit d’intérêt :
Tarik Asselah (Orateur) : Consultant/expert/investigateur pour : Abbvie, Bristol-Myers Squibb, Eiger, Enyo Pharma, Gilead, GSK, Janssen, Merck Sharp Dohme, Roche.