Introduction : Le score FIB-4 (âge, plaquettes et transaminases), marqueur de fibrose hépatique, pourrait servir au repérage des patients à explorer ou à surveiller. Un score 2,67 suggère une fibrose hépatique sévère et amène à réaliser un test plus spécifique ou à consulter un spécialiste. Le but de ce travail est d’évaluer cette approche depuis l’implémentation d’un calcul automatique du score dans des unités sélectionnées de notre CHU.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :  Une analyse des dossiers a été réalisée depuis l’implémentation du calcul automatique en 2020 dans les services de cardiologie, diabétologie et hépato-gastro-entérologie: rétrospectivement sur l’année 2020 et prospectivement sur l’année 2021. Nous nous sommes focalisés sur les patients avec un score > 2,67. Les dossiers cliniques ont été systématiquement analysés (causes possibles de score élevé, parcours de soin des patients). Une consultation et un fibroscan ont été proposés aux patients avec un score élevé sans raison évidente ou avec un facteur de risque d’hépatopathie mais non suivis.

Résultats :  Entre 01/2020 et 11/2020, 549/6659 dossiers (8%) soit 422 patients ont eu un FIB-4 >2,67. Parmi eux, 78 (18,5%) patients ont eu fibroscan ou PBF sans relance, 304 (72%) présentaient une cause évidente de FIB-4 élevé et 40 (9,5%) ont été rappelés. Parmi eux 7 ont refusé de poursuivre, 1 n’a pas répondu, 2 étaient suivis ailleurs, 6 vivant loin du CHU ont réalisé un FIB-4 de contrôle (3 d’entre eux avec un deuxième FIB4< 2,67 n’ont pas été convoqués, 1 a refusé de poursuivre et 2 présentaient une cause évidente de score élevé). Au final 24 patients ont été convoqués pour une consultation, 6 d’entre eux ont eu un fibroscan ≥ 10 kPa confirmant une fibrose hépatique, et parmi eux 2 ont débuté un suivi dans notre service. Entre 12/20 et 01/22, 891/11080 dossiers (8%) soit 671 patients ont eu un FIB-4>2,67. Parmi eux, 107 (16%) avaient déjà été pris en compte en 2020 (FIB4>2,67), 103 (15,4%) patients ont bénéficié d’un fibroscan ou d’une PBF sans relance, 102 (15,2%) patients>80 ans ont été exclus, 318 (47,4%) présentaient une cause évidente de FIB-4 élevé, 15 patients ont bénéficié d’un FIB4 de contrôle au CHU, 2 étaient suivis ailleurs et 24 (3,5%) patients ont été rappelés. Parmi eux 1 n’a pas répondu, 3 ont refusé de poursuivre, 8 ont réalisé un FIB-4 de contrôle, 8 ont été convoqués pour une consultation et 4 ont été orientés vers un fibroscan par leur service d’origine.

Conclusion : Ce travail montre une prévalence de 8 % d’un score FIB-4 > 2,67 dans les services hospitaliers concernés par des patients à risque de fibrose. Cependant, de gros efforts humains sont nécessaires en aval du calcul automatique pour orienter les patients dans un parcours de soin adapté selon les recommandations actuelles.

Remerciements : Cécile Ingueneau et Sylvie Saivin pour la mise en place du paramétrage informatique au sein du pôle de biologie nécessaire au démarrage de ce travail.