Introduction : L’ascite est une complication fréquente de la cirrhose. Dans les unités de soins intensifs, l’évaluation hémodynamique initiale est fréquemment réalisée par échocardiographie. Cette étude a évalué la faisabilité et l’utilité d’une évaluation hémodynamique précoce dans un service de gastro-entérologie.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :  Cette étude a inclus de manière prospective tous les patients admis dans le service de gastroentérologie pour une cirrhose décompensée. Un gastroentérologue avec une courte formation et un réanimateur ont tous deux effectué une ETT. Le CJP était la concordance et la fiabilité entre les évaluateurs pour trois paramètres échocardiographiques : la FEVG visuelle, l’ITV (intégrale temps vitesse) sous-aortique et la vitesse de l’onde E. Les critères secondaires étaient la concordance pour la présence d’un épanchement pleural, la définition de profils hémodynamiques et la mortalité à 28 jours.

Résultats :  De mars 2018 à mars 2020, 53 patients ont été inclus. L’âge médian était de 62 ans et 81% étaient des hommes. Les patients présentaient majoritairement une maladie hépatique avancée, avec 43% de Child-Pugh C et un score MELD médian de 15,2. Les limites de concordance entre les réanimateurs et les gastro-entérologues pour l’ITV sous-aortique étaient de -6,6 à 7,2 cm, et s’étendaient de -0,6 à 0,37 m.s-1 pour la vitesse de l’onde E. Des différences cliniquement significatives entre les réanimateurs et les gastroentérologues ont été constatées dans 22 % des cas pour l’ITV sous-aortique et dans 24,5 % des cas pour la vitesse de l’onde E. La fiabilité était bonne pour l’ITV sous-aortique (ICC : 0,79, IC 95% [0,58 ; 0,9 ;]) et modérée pour la vitesse de l’onde E (0,53, IC 95% [0,19 ; 0,74]). Trois profils ont été définis : Hypovolémique, Intermédiaire et Hyperkinétique, pour lesquels la mortalité à 28 jours était respectivement de 30, 16 et 8%.

Conclusion : La fiabilité de l’évaluation hémodynamique par les gastro-entérologues était bonne, mais la concordance n’était pas satisfaisante, ce qui plaide pour une formation complémentaire. L’échocardiographie permet de différencier une hypovolémie d’un état hyperkinétique. Le rôle de l’échocardiographie transthoracique dans la prise en charge de la cirrhose décompensée nécessite des études complémentaires.

L’auteur n’a pas transmis de déclaration de conflit d’intérêt.

Remerciements : ACKNOWLEDGEMENTS
We wish to thank all the doctors who participated in this work and made it possible: Bénédicte Brunau-Gagniard1, Valérie Phoutthasang1, Camille Bories1, Aurel Buzancais2, Martin Mahul2, Caroline Boutin2, Stéphanie Bulyez2, Guillaume Louart2, Pierre Barbaste2
We are also grateful to our clinical research associate Lyamin Bendjeddou for his help in collecting data and Sarah Kabani for substantive editing assistance.

1. Department of Hepatology and Gastroenterology, CHU Nimes, University of Montpellier, Nîmes, France.
2. Department of Anesthesia and Intensive Care, CHU Nimes, University of Montpellier, Nîmes, France.

Références :
1. Ginés P, Quintero E, Arroyo V, Terés J, Bruguera M, Rimola A, et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatol Baltim Md. févr 1987;7(1):122‑8.
2. D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. janv 2006;44(1):217‑31.
3. Tandon P, Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis. Semin Liver Dis. févr 2008;28(1):26‑42.
4. Møller S, Henriksen JH, Bendtsen F. Extrahepatic complications to cirrhosis and portal hypertension: haemodynamic and homeostatic aspects. World J Gastroenterol. 14 nov 2014;20(42):15499‑517.
5. Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. déc 2014;40(12):1795‑815.
6. Moore CL, Copel JA. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 24 févr 2011;364(8):749‑57.
7. Perez-Avraham G, Kobal SL, Etzion O, Novack V, Wolak T, Liel-Cohen N, et al. Left ventricular geometric abnormality screening in hypertensive patients using a hand-carried ultrasound device. J Clin Hypertens Greenwich Conn. mars 2010;12(3):181‑6.
8. Mjølstad OC, Andersen GN, Dalen H, Graven T, Skjetne K, Kleinau JO, et al. Feasibility and reliability of point-of-care pocket-size echocardiography performed by medical residents. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. déc 2013;14(12):1195‑202.
9. Vignon P, Dugard A, Abraham J, Belcour D, Gondran G, Pepino F, et al. Focused training for goal-oriented hand-held echocardiography performed by noncardiologist residents in the intensive care unit. Intensive Care Med. oct 2007;33(10):1795‑9.
10. Nguyen VTQ, Ho JE, Ho CY, Givertz MM, Stevenson LW. Handheld echocardiography offers rapid assessment of clinical volume status. Am Heart J. sept 2008;156(3):537‑42.
11. Child CG, Turcotte JG. Surgery and portal hypertension. Major Probl Clin Surg. 1964;1:1‑85.
12. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatol Baltim Md. févr 2001;33(2):464‑70.
13. Harris PA, Taylor R, Thielke R, Payne J, Gonzalez N, Conde JG. Research electronic data capture (REDCap)—A metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform. 1 avr 2009;42(2):377‑81.
14. Mayo PH, Beaulieu Y, Doelken P, Feller-Kopman D, Harrod C, Kaplan A, et al. American College of Chest Physicians/La Société de Réanimation de Langue Française statement on competence in critical care ultrasonography. Chest. avr 2009;135(4):1050‑60.
15. Geri G, Vignon P, Aubry A, Fedou A-L, Charron C, Silva S, et al. Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: a post hoc analysis. Intensive Care Med. mai 2019;45(5):657‑67.
16. Bland JM, Altman DG. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement. Lancet Lond Engl. 8 févr 1986;1(8476):307‑10.
17. Koo TK, Li MY. A Guideline of Selecting and Reporting Intraclass Correlation Coefficients for Reliability Research. J Chiropr Med. juin 2016;15(2):155‑63.
18. Cohen J. A Coefficient of Agreement for Nominal Scales. Educ Psychol Meas. 1960;20(1):37‑46.
19. Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. mars 1977;33(1):159‑74.
20. Lu M-J, Zhong W-H, Liu Y-X, Miao H-Z, Li Y-C, Ji M-H. Sample Size for Assessing Agreement between Two Methods of Measurement by Bland-Altman Method. Int J Biostat. 1 nov 2016;12(2):/j/ijb.2016.12.issue-2/ijb-2015-0039/ijb-2015-0039.xml.
21. Koster G, Kaufmann T, Hiemstra B, Wiersema R, Vos ME, Dijkhuizen D, et al. Feasibility of cardiac output measurements in critically ill patients by medical students. Ultrasound J. 8 janv 2020;12(1):1.
22. Zou GY. Sample size formulas for estimating intraclass correlation coefficients with precision and assurance. Stat Med. 20 déc 2012;31(29):3972‑81.
23. R Core Team. A language and environment for statistical computing. R Found Stat Comput Vienna Austria [Internet]. 2016; Disponible sur: https://www.R-project.org/
24. Huggins JT, Doelken P, Walters C, Rockey DC. Point-of-Care Echocardiography Improves Assessment of Volume Status in Cirrhosis and Hepatorenal Syndrome. Am J Med Sci. mai 2016;351(5):550‑3.
25. Karagiannakis DS, Vlachogiannakos J, Anastasiadis G, Vafiadis-Zouboulis I, Ladas SD. Diastolic cardiac dysfunction is a predictor of dismal prognosis in patients with liver cirrhosis. Hepatol Int. oct 2014;8(4):588‑94.
26. Dadhich S, Goswami A, Jain VK, Gahlot A, Kulamarva G, Bhargava N. Cardiac dysfunction in cirrhotic portal hypertension with or without ascites. Ann Gastroenterol. 2014;27(3):244‑9.
27. Dinh VA, Ko HS, Rao R, Bansal RC, Smith DD, Kim TE, et al. Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED. Am J Emerg Med. nov 2012;30(9):1845‑51.
28. Charron C, Prat G, Caille V, Belliard G, Lefèvre M, Aegerter P, et al. Validation of a skills assessment scoring system for transesophageal echocardiographic monitoring of hemodynamics. Intensive Care Med. oct 2007;33(10):1712‑8.
29. Bergenzaun L, Gudmundsson P, Öhlin H, Düring J, Ersson A, Ihrman L, et al. Assessing left ventricular systolic function in shock: evaluation of echocardiographic parameters in intensive care. Crit Care Lond Engl. 16 août 2011;15(4):R200.
30. Jozwiak M, Mercado P, Teboul J-L, Benmalek A, Gimenez J, Dépret F, et al. What is the lowest change in cardiac output that transthoracic echocardiography can detect? Crit Care Lond Engl. 11 avr 2019;23(1):116.
31. de Vet HCW, Terwee CB, Knol DL, Bouter LM. When to use agreement versus reliability measures. J Clin Epidemiol. oct 2006;59(10):1033‑9.
32. Lichtenstein D, Goldstein I, Mourgeon E, Cluzel P, Grenier P, Rouby J-J. Comparative diagnostic performances of auscultation, chest radiography, and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome. Anesthesiology. janv 2004;100(1):9‑15.
33. Eibenberger KL, Dock WI, Ammann ME, Dorffner R, Hörmann MF, Grabenwöger F. Quantification of pleural effusions: sonography versus radiography. Radiology. juin 1994;191(3):681‑4.
34. Frankel HL, Kirkpatrick AW, Elbarbary M, Blaivas M, Desai H, Evans D, et al. Guidelines for the Appropriate Use of Bedside General and Cardiac Ultrasonography in the Evaluation of Critically Ill Patients-Part I: General Ultrasonography. Crit Care Med. nov 2015;43(11):2479‑502.
35. Levitov A, Frankel HL, Blaivas M, Kirkpatrick AW, Su E, Evans D, et al. Guidelines for the Appropriate Use of Bedside General and Cardiac Ultrasonography in the Evaluation of Critically Ill Patients-Part II: Cardiac Ultrasonography. Crit Care Med. juin 2016;44(6):1206‑27.
36. European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu, European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. août 2018;69(2):406‑60.
37. Zieleskiewicz L, Muller L, Lakhal K, Meresse Z, Arbelot C, Bertrand P-M, et al. Point-of-care ultrasound in intensive care units: assessment of 1073 procedures in a multicentric, prospective, observational study. Intensive Care Med. sept 2015;41(9):1638‑47.
38. Bossone E, DiGiovine B, Watts S, Marcovitz PA, Carey L, Watts C, et al. Range and prevalence of cardiac abnormalities in patients hospitalized in a medical ICU. Chest. oct 2002;122(4):1370‑6.
39. Schrier RW, Arroyo V, Bernardi M, Epstein M, Henriksen JH, Rodés J. Peripheral arterial vasodilation hypothesis: a proposal for the initiation of renal sodium and water retention in cirrhosis. Hepatol Baltim Md. oct 1988;8(5):1151‑7.