Résumé n°CO_09
Signification pronostique de la variation de la mesure de la dureté du foie au cours du temps chez les patients atteints de cholangite biliaire primitive
L. Lam, F. Carrat, P. Soret, S. Lemoinne, B. Hansen, G. Hirschfield, A. Gulamhusein, A. J.Montano-Loza, E. Lytvyak, A. Pares, I. Olivas, J. E.Eaton, K. T.Osman, C. Schramm, M. Sebode, A. W.Lohse, G. Dalekos, N. Gatselis, F. Nevens, N. Cazzagon, A. Zago, F. Paolo Russo, N. Abbas, P. Trivedi, D. Thorburn, F. Saffioti, L. Barkai, D. Roccarina, V. Calvaruso, A. Fichera, A. Delamarre, N. Sobenko, A. Maria Villamil, E. Medina-Morales, A. Bonder, V. Patwardhan, C. Rigamonti, M. Carbone, P. Invernizzi, L. Cristoferi, A. van der Meer, R. de Veer, E. Zigmond, E. Yehezkel, A. E. Kremer, A. Deibel, T. Bruns, K. Große, A. Wetten, J. Katharine Dyson D. Jones, J. Dumortier, G. Pageaux, V. de Lédinghen, O. Chazouillères, C. Corpechot (Paris, Rotterdam, Toronto, Edmonton, Barcelone, Rochester, Hambourg, Larissa, Louvain, Padoue, Birmingham, Londres, Palerme, Pessac, Buenos Aires, Boston, Novare, Monza, Tel-Aviv, Zurich, Aix-la-Chapelle, Newcastle, Lyon, Montpellier)
Introduction :
La valeur pronostique ponctuelle de la dureté du foie (DF) mesurée par FibroScan chez les patients atteints de cholangite biliaire primitive (CBP) est bien établie. En revanche, la signification pronostique de la variation dans le temps de la DF dans cette maladie est encore mal connue. Notre objectif a été d’évaluer dans une très grande cohorte de patients atteints de CBP le risque d’événements cliniques graves associé aux variations temporelles de la DF mesurée par FibroScan.
Patients et méthodes / ou matériel et méthodes : Etude de cohorte rétrospective internationale (24 centres, 13 pays) de patients atteints de CBP suivis par FibroScan®. Critères d’exclusion: suivi 30%) n’étaient pas prises en compte. Une DF ≥ 10 kPa définissait une maladie avancée. La réponse à l’AUDC était définie par les critères de Paris-2. Le critère de jugement principal était le temps de survenue du décès, de la transplantation hépatique ou des complications liées au foie. Un modèle conjoint, ajusté sur l’âge et le sexe, a été utilisé pour évaluer l’association entre les variations de la DF dans le temps et le critère de jugement principal.
Résultats :
Un total de 4408 mesures de DF réalisées chez 2244 patients (femmes 90,8 %; âge moyen 58,4 ans; maladie avancée 25,4 %; durée moyenne d’AUDC 5,9 ans) a été analysé. Au total, 217 événements cliniques graves sont survenus sur une période de 10122,3 années-patients (incidence, 21,4 pour 1000 années-patients). Toute augmentation de la DF était associée à un risque accru d’événement clinique grave (cf. Figure 1) avec un rapport de risque moyen pour une augmentation de 10 %/an de la DF de 1,47 (intervalle de confiance à 95 %: 1,40 – 1,55, p<0,001). Cette association était reproductible quels que soient les catégories d’âge (≤ 45 ans ; > 45 ans) et de DF (< 8 kPa ; > 8 kPa & ≤ 15 kPa ; ≥ 15 kPa) au départ. Inversement, la progression de la DF était significativement plus élevée chez les patients ayant eu un événement clinique grave que chez ceux n’en ayant pas eu (p<0,05). Aucune association entre la progression de la DF et ses valeurs de départ n’était retrouvée, sauf chez les patients les plus jeunes (≤ 45 ans; p<0,05) et ceux ayant une réponse insuffisante à l’AUDC (p<0,01). Une cartographie du risque d’événement clinique grave à 10 ans en fonction de la DF de départ et du pourcentage de variation annuel de la DF au cours du temps a été établie (Figure 2).
Conclusion :
Chez les patients atteints de CBP traités par AUDC, la progression de la DF dans le temps est associée à un surrisque d’événement clinique grave, indépendamment de l’âge et de la DF de départ. La progression de la DF ne dépend de la DF initiale que chez les patients les plus jeunes et ceux ayant une réponse à l’AUDC insuffisante. La variation de la DF pourrait être un critère de jugement thérapeutique.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt
Remerciements :
Nous remercions le Global PBC Study Group et l’ERN Rare-Liver PBC Study Group.
Figure 1 :
Figure 2 :
