Introduction :
Le dépistage de la fibrose hépatique asymptomatique est possible grâce à une stratégie séquentielle reposant sur le calcul du score FIB-4 en première ligne. Le calcul systématique du FIB-4 par les laboratoires de biologie médicale est une opportunité pour améliorer l’identification des patients à risque de fibrose avancée. L’objectif de ce travail est de décrire les résultats de la stratégie de calcul systématique du FIB-4 mise en place au sein des laboratoires Inovie-Genbio.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
*Le calcul systématique du FIB-4 dès lors que les 3 variables biologiques nécessaires (ASAT, ALAT, plaquettes) sont demandées sur une même ordonnance a été mis en place au sein du réseau de laboratoires Inovie-Genbio (35 sites en France) à partir du 24/01/22. Le résultat est assorti d’un commentaire suggérant un contrôle à 1 an si le FIB-4 est compris entre 1.3 et 2.67 en présence de facteurs de risque de fibrose hépatique et la réalisation d’un test de seconde ligne si FIB-4 >2.67. Depuis le 23/03/22 le calcul systématique a été limité à la tranche d’âge 18-70 ans. L’étude a porté sur la période comprise entre le 1er avril et le 31 mai 2022.

Résultats :
Du 01/04/2022 au 31/05/2022, 43 069 FIB-4 ont été calculés chez des patients âgés de 18 à 70 ans. Après exclusion des doublons (n=7 766), des prescriptions issues d’hépato-gastro-enterologues (suggérant une hépatopathie déjà connue n= 1 174) ou oncologues (risque de faux positifs par toxicité médicamenteuse n= 2429), 31 700 FIB-4 ont été analysés: 23 591 (74%) étaient <1,3 ; 7 297 (23%) entre 1.3 et 2.67 et 812 (2,6%) ≥2,67. La grande majorité des prescriptions étaient issues d’un médecin généraliste (76,7%). La notion de diabète était retrouvée chez 5.9%, 7.8% et 19% des patients ayant un FIB-4 <1.3, compris entre 1.3 et 2.67 et ≥2.67 respectivement. Parmi les patients avec FIB-4 ≥2,67 : 29 (3.6%) seulement avaient moins de 40 ans. Un Ag Hbs positif était retrouvé dans le dossier biologique chez 12 patients (0.05%) avec FIB4 <1.3, 2 patients (0.03%) avec FIB4 compris entre 1.3 et 2.67 et aucun patient avec FIB4 ≥2.67. Une sérologie de l’hépatite C positive était retrouvée chez 17 patients (0.07%) avec FIB4 <1.3, 8 patients (0.1%) avec FIB4 compris entre 1.3 et 2.67 et 6 patients (0.7%) avec FIB4 ≥2.67. Un test de fibrose spécialisé a été retrouvé chez seulement 4 patients dont 3 avaient un FIB4≥2.67. Parmi ces 3 patients 2 avaient un Fibrotest suggérant une fibrose avancée.

Conclusion :
Le calcul systématisé du FIB-4 en laboratoires de ville est possible. Les patients avec FIB-4≥2,67, les plus à risque de fibrose avancée et éligibles à un test de seconde ligne, représentaient 2,6% des cas. La proportion de patients diabétiques était plus élevée dans cette catégorie de risque.  Cette stratégie est un levier pour identifier les patients éligibles à une prise en charge spécialisée.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt