Introduction :
L’EASL (1) et l’AGA (2) ont chacune proposé un algorithme permettant d’identifier, chez les patients à risque de stéatopathie métabolique, ceux ayant une fibrose avancée et nécessitant une consultation en hépatologie. Ces algorithmes n’ont pas été validés chez les diabétiques de type 2 (DT2), qui ont pourtant un risque élevé de fibrose avancée. Le but de cette étude était de comparer les performances de ces deux algorithmes dans une large cohorte de patients DT2.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
1572 patients DT2 suivis en
consultation de diabétologie ont été inclus prospectivement entre octobre 2019 et février 2022. Ils étaient tous dépistés pour le diagnostic de stéatopathie métabolique (stéatose et/ou ALAT augmentées) et avaient tous un FIB-4 et une mesure de l’élasticité hépatique (LSM) par FibroScan. Les autres causes de maladie du foie (alcool et hépatites virale B et C) étaient exclues. Selon l’EASL, les patients ayant un FIB-4 ≥1,3 doivent avoir un FibroScan et être adressés à un hépatologue lorsque la LSM ≥ 8 kPa. Selon l’AGA, la consultation d’hépatologie est recommandée en cas de FIB-4 >2,67, ou lorsque le FIB-4 est compris entre 1,3 et 2,67 et la LSM ≥ 8 kPa.

Résultats :
Les caractéristiques des 1572 patients étaient les suivantes : homme 60%; âge médian 61 ans; IMC 29 kg/m2; tour de taille 103 cm; HbA1c 7,6%; ASAT 28 UI/L; ALAT 28 UI/L. 163 patients ont eu une biopsie hépatique (PBH) (fibrose avancée : 30%). Les résultats des comparaisons des algorithmes sont présentés dans les figures 1 et 2. Selon l’EASL, 186 patients sur 1572 (12%) nécessitaient une consultation en hépatologie (LSM ≥ 8 kPa) et selon l’AGA, 227 sur 1572 (14%) (132 à haut risque (FIB-4 >2,67 ou LSM > 12 kPa) et 95 à risque intermédiaire). Parmi les 163 patients ayant eu une PBH, le taux de faux positifs était plus élevé que le taux de faux négatifs et similaire pour les deux algorithmes (respectivement 39% et 15%).

Conclusion :
Les algorithmes de l’EASL et de l’AGA avaient des performances similaires, permettant d’identifier 12 à 15% de patients DT2 ayant une stéatopathie métabolique avec fibrose avancée et nécessitant un avis hépatologique. Ces taux sont plus élevés que ceux rapportés dans la population générale, soulignant la nécessité urgente de dépister les patients DT2 pour la stéatopathie métabolique.

Les auteurs déclarent avoir un conflit d’intérêt

Remerciements :
Les auteurs remercient Echosens pour le prêt d’un FibroScan dans le service de Diabétologie

Références :
1. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol 2021;75:659-689.

2. Kanwal F, Shubrook JH, Adams LA, et al. Clinical Care Pathway for the Risk Stratification and Management of Patients With Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Gastroenterology 2021;161:1657-1669

Figure 1 :