Résumé n°CO_25
Le tamponnement des varices par prothèse œsophagienne est associé à un meilleur pronostic en cas d’hémorragie réfractaire liée à l’hypertension portale: résultats d’une étude rétrospective française
M. Clément*, D. Weil, JP. Cervoni, C. Bouzbib, G. Boivineau, G. Delaval, I. Ollivier-Hourmand, N. Reboux, E. Bardou-Jacquet, C. Rayer, M. Camus-Duboc, C. Lemaitre, AJ. Remy, L. Elkrief, G. Conroy, F. Wartel, A. Garioud, JP. Arpurt, M. Guillaume, T. Thévenot, L. Vuitton, S. Koch, M. Rudler, V. Di Martino, ANGH, CREGG, SFED, GRAPHE, CFHTP (Besançon, Paris, Marseille, Caen, Brest, Rennes, Le Havre, Perpignan, Tours, Metz, Valenciennes, Villeneuve-Saint-Georges, Avignon, Toulouse,)
Introduction :
Le tamponnement des varices oesophagiennes est utilisé en cas d’hémorragie réfractaire liée à l’hypertension portale (HR−HTP), en attendant un traitement définitif. Les déterminants du pronostic associé à cet événement rare sont mal connus. Des prothèses œsophagiennes (PO) ont été développées comme alternative au tamponnement par sonde à ballonnet (SB), mais il existe peu de données comparant l’efficacité des deux procédures et l’usage des PO plutôt que des SB n’a pas démontré de bénéfice de survie.
Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
Nous avons analysé une cohorte nationale française de patients traités par tamponnement pour HR−HTP entre 2002 et 2023. Le critère de jugement principal était la survie à J42. Les analyses multivariées ont été réalisées à l’aide d’un modèle de Cox ajusté sur le score MELD et sur un score de propension évaluant la probabilité d’avoir reçu une prothèse oesophagienne.
Résultats :
Nous avons inclus 69 patients (65 cirrhoses, 87% d’hommes, âge moyen 57ans, 94% Child-Pugh B/C) admis pour HR−HTP et traités par tamponnement dans 8 CHU et 5 CHG. Une endoscopie initiale et une tentative de contrôle endoscopique du saignement étaient réalisées chez 88% et 70% des patients, respectivement. Une SB ou une PO (stent de Danis) était utilisée chez 40 et 29 patients, respectivement. Le score de propension prédisait l’utilisation de la PO (vs. SB) chez 86% des patients avec une bonne précision (AUROC=0,94). Un TIPS de sauvetage (sTIPS) était posé chez 20 patients (29%). Aucune différence de tolérance n’était observée entre les deux procédures. La mortalité globale était de 46% à J5 et de 65% à J42. En analyse univariée, la survie à J42 était meilleure chez les patients recevant une PO vs. une SB (58% vs. 32%,p=0,034), chez ceux recevant un sTIPS vs. ceux qui n’en recevaient pas (63% vs. 38%,p=0,048), et chez les patients ayant une meilleure fonction hépatique, reflétée par un score MELD<30 (75% vs. 30%,p=0,026) ou par l’absence d’antécédent d’encéphalopathie hépatique (56% vs. 10%,p=0,046). L’analyse multivariée confirmait que l’utilisation de la PO (HR=4,32; p=0,014) et du sTIPS (HR=3,08; p=0,042) étaient deux facteurs prédictifs indépendants de survie à J42.
Conclusion :
Chez les patients traités par tamponnement pour une hémorragie réfractaire liée à l’hypertension portale, l’utilisation d’une prothèse œsophagienne, ainsi que la mise en place d’un TIPS de sauvetage sont des facteurs prédictifs indépendants de la survie à J42.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt
Remerciements :
ANGH, CREGG, SFED, GRAPHE, CFHTP
Figure 1 :
Figure 2 :
