Introduction :
La thrombose de la veine porte TVP chronique non cirrhotique (TVP-NC) est une cause rare d’hypertension portale (HTP). Elle est causée par un facteur de risque locale et/ou général, et survient généralement sans maladie hépatique sous-jacente. Les malades atteints d’HTP (i.e cirrhose et maladie vasculaire porto-sinusoïdale) ont une morbi-mortalité accrue après chirurgie abdominale. L’évolution après chirurgie abdominale chez les malades ayant une TVP-NC n’est pas connue.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
Analyse rétrospective des dossiers des malades atteints TVP-NC ayant eu, entre 2002 et 2020, une chirurgie abdominale dans 12 centres des réseaux FILFOIE et VALDIG. Nous avons étudié (i) les complications post-opératoires (selon Dindo-Clavien) dans les 30 j après la chirurgie, (ii) les saignement péri- ou post-opératoires, (iii) les complications liées à l’HTP (apparition ou aggravation de l’ascite, hémorragie digestive, encéphalopathie) dans les 3 mois après la chirurgie, et (iv) le décès dans les 12 mois après la chirurgie. Les facteurs prédictifs de complications ou de décès ont été analysés selon le modèle de Cox. L’évolution après chirurgie des malades atteints de TVP-NC a été comparée à celle de témoins sans TVP-NC appariés sur l’âge, le type et la date d’intervention.

Résultats :
81 malades atteints de TVP-NC (hommes 57%, âge médian 53 ans, cavernome 89%) ont eu 83 chirurgies (14 pariétales, 20 cholécystectomies, 49 autres). 22% des malades ont eu ≥1 complication grade ≥3. Le type d’intervention (chirurgie non pariétale non cholécystectomie), la chirurgie en urgence et la bilirubine ≥50 μmol/L prédisaient les complications grade ≥3 après chirurgie (Fig A). Aucun des malades n’ayant aucun de ces 3 critères ont développé de complication grade ≥3, contre 23% et 52% pour ceux ayant 1 ou ≥2 critères (Fig.A). 29% des malades ont eu ≥1 saignement péri ou post-opératoire. La créatinine ≥100 μmol/L et la chirurgie en urgence, mais pas la chirurgie sous anticoagulants, prédisaient le saignement. Treize (16%) malades ont eu ≥1 complication de l’HTP dans les 3 mois après la chirurgie, résolutive sous traitement médical chez 12/13. Enfin, 3 malades sont décédés dans les 12 mois suivant la chirurgie. La créatinine ≥100 μmol/L était le seul facteur prédictif de décès (Fig B). Dans un sous-groupe de 69 TVP-NC appariés à 138 témoins, les saignement péri- ou post-opératoire (29% vs 12%, p = 0.003) et les complications de l’HTP (17% vs 0%, p<0.001), étaient plus fréquents après chirurgie chez les TVP-NC que chez les témoins, mais ni les complications de grade ≥3, ni le décès.

Conclusion :
Chez les malades atteints de TVP-NC, le pronostic après chirurgie abdominale est acceptable, surtout s’il s’agit d’une chirurgie pariétale ou une cholécystectomie, et en l’absence d’insuffisance rénale avant la chirurgie. Les complications liées à l’HTP ne sont pas rares, mais sont généralement transitoires. Les malades ont un risque accru de saignement péri- ou post-opératoire.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt

Figure 1 :