Introduction :
Une période de sevrage est requise avant transplantation hépatique (TH) pour maladie du foie liée à l’alcool (MFLA). Certains patients re-consomment de l’alcool pendant la période d’attente et les modalités de dépistage de la re-consommation sur liste ainsi que sa prise en charge ne sont pas codifiées. L’objectif de cette étude était de décrire la prévalence de la re-consommation d’alcool sur liste et l’impact sur le projet de TH.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective bi-centrique ayant inclus tous les patients inscrits sur liste d’attente de TH pour MFLA à l’exclusion des hépatites alcooliques cortico-résistantes, dans deux centres de transplantation français, entre Janvier 2014 et Décembre 2018. Une re-consommation avérée (RCA) sur liste était définie par toute consommation d’alcool pendant la période d’attente (incluant le jour de la TH) mise en évidence par l’interrogatoire et/ou par dépistage biologique (alcoolémie et/ou alcoolurie positive).

Résultats :
Quatre cent vingt-six patients ont été inclus. Une RCA sur liste était observée chez 41 patients (10%), avec un délai médian de 6,2 mois (IQR 2,8 ;14,4) après inscription. Dans 10 cas (25%) la RCA était objectivée lors d’un appel à la greffe, annulant l’intervention dans 8 cas. Une consultation en addictologie a été proposée à 29 patients (70%) ; 30 (73%) ont été mis ou maintenus en contre-indication temporaire en lien avec la re-consommation. La RCA sur liste était associée à la durée d’attente (OR 1,07 IC95% 1,04;1,1; p<0,001) et à la catégorie socio-professionnelle intermédiaire et employé-ouvrier par rapport à artisan-commerçant-chef d’entreprise (OR 6,39 IC95% 1,93;22,74 ; p=0,003 et 5,83 IC95% 1,79;20,68; p=0,004). Les anciens fumeurs présentaient un moindre risque (OR 0,23 IC95% 0,07;0,77; p=0,02). Parmi les re-consommateurs, 6 (15%) étaient sortis de liste pour RCA et 14 (34%) pour aggravation ou décès. Un retour à l’abstinence a été noté chez 23 patients (66%). Au cours du suivi, 272 patients ont été transplantés dont 16 patients après une RCA sur liste. La RCA sur liste était associée à un risque de re-consommation d’alcool post greffe (OR 6,36 IC95% 1.61-26.93; p<0,009). Il n’y avait pas d’impact de la RCA sur la survie à 5 ans post transplantation.

Conclusion :
Dans ce travail, la re-consommation avérée d’alcool sur liste d’attente de TH concernait 10% des patients inscrits pour MFLA. La re-consommation était associée à un sur-risque de reprise de consommation d’alcool après TH. Ces résultats suggèrent le besoin d’un dépistage systématique de la consommation d’alcool et une prise en charge addictologique active des patients en attente de TH pour MFLA.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt