Introduction :
La réactivation du VHB est une maladie évitable dont l’incidence est élevée chez les patients immunodéprimés. Cela peut être attribué soit à la propagation du VHB dans la communauté, soit à une évaluation inadéquate de Statut VHB avant le début du traitment immunomodulateur.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
Notre étude de cohorte prospective a inclus 200 patients atteints de diverses maladies auto-immunes avant le début de leur traitement immunosuppresseur, qui etait suivi pendant un an.

Les bilan hépatiques de base et le statut virologique du VHB ont été enregistrés pour tous les patients, et ils ont été répartis en 4 groupes
(Groupe A, déjà vacciné ; Groupe B, naïf du VHB ; Groupe C, maladie du VHB et Groupe D, antigene nucleocapside de VHB).

Le groupe A a recu un suivi clinique uniquement, le groupe B était vacciner contre le VHB avec un suivi clinique et les groupes C et D ont recu  soit un treatement préventif, soit un suivi clinique selon leur risque de réactivation.

Résultats :
L’âge moyen était de 26,5 ans (22-34), 58,5% (117 patients) étaient des femmes, 41,5% (83 patients) étaient des hommes, notre groupe d’étude comprenait 85 patients atteints de MICI (54 patients atteints de recto-colite hémmoragique et 31 patients atteints de la maladie de Crohn), 54 patients atteints de lupus érythémateux disséminé, 41 patients atteints de la maladie de Bechet, 4 patients atteints de polyarthrite rheumatoïde et 16 patients atteints d’ autres maladies auto-immunes divers.

93,5 % des patients avait un risque de réactivation faible (selon le statut VHB et le traitement commencé), 3,5 % avait un risque modérés et seulement 3 %
avait un risque éleve.

Le groupe A comprenait 43,5 % (87 patients). Le groupe B comprenait 47,5 % (95 patients), le groupe C comprenait 4,50 % (9 patients) et le groupe D comprenait 4,50 % (9 patients).

Après 1 an de suivi, on a trouvé une elevation du bilan hepatique chez 10,3 %, 20 %, 66,7 %, 44,4 % des patients des groupes A, B, C et D respectivement,

Un traitment par pulse de corticosteroide et un HBsAg positif étaient les valeurs prévisibles à interet pour les enzymes hépatiques élevées ; Cependant, aucun des patients a montré une reactivation du VHB.

Des études de suivi plus longues avec un échantillon plus important peuvent être nécessaires.

Conclusion :
Une évaluation appropriée est nécessaire pour tous les patients avant de commencer immunosuppresseurs.
Dépistage de base du VHB peut être proposé pour les immunosuppresseurs à risque elevee uniquement.
Un traitement préventif pour les patients HBsAg positifs sous immunosuppresseurs à risque elevee est nécessaire.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt

Références :
1-Reddy KR, Beavers KL, Hammond SP, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy. Gastroenterology 2015; 148:215.
2-Huang Q, Zhou B, Cai D, et al. Rapid Turnover of Hepatitis B Virus Covalently Closed Circular DNA Indicated by Monitoring Emergence and Reversion of Signature-Mutation in Treated Chronic Hepatitis B Patients. Hepatology 2021; 73:41.
3-Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology 2018; 67:1560.
4-Hwang JP, Feld JJ, Hammond SP, et al. Hepatitis B Virus Screening and Management for Patients With Cancer Prior to Therapy: ASCO Provisional Clinical Opinion Update. J Clin Oncol 2020; 38:3698.
5-Perrillo RP, Gish R, Falck-Ytter YT. American Gastroenterological Association Institute technical review on prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy. Gastroenterology 2015; 148:221.
6-Di Bisceglie AM, Lok AS, Martin P, et al. Recent US Food and Drug Administration warnings on hepatitis B reactivation with immune-suppressing and anticancer drugs: just the tip of the iceberg? Hepatology 2015; 61:703.
7-Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology 2018; 67:1560.
8- Esteve M, Saro C, González-Huix F, et al. Chronic hepatitis B reactivation following infliximab therapy in Crohn’s disease patients: need for primary prophylaxis. Gut 2004; 53:1363.
9- Michel M, Duvoux C, Hezode C, Cherqui D. Fulminant hepatitis after infliximab in a patient with hepatitis B virus treated for an adult-onset still’s disease. J Rheumatol 2003; 30:1624.
10-Ostuni P, Botsios C, Punzi L, et al. Hepatitis B reactivation in a chronic hepatitis B surface antigen carrier with rheumatoid arthritis treated with infliximab and low dose methotrexate. Ann Rheum Dis 2003; 62:686.
11- Bessone F and Dirchwolf M. (2016) Management of hepatitis B reactivation in Consensus on the prevention, diagnosis, and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis; 8: 443 – 468
12- Sui M, Wu R, Hu X, et al. Low prevalence of hepatitis B virus infection in patients with autoimmune diseases in a Chinese patient population, J Viral Hepat.Nov 2014;22(11):964
13- Su J and Lim JK. Hepatitis B Virus Reactivation in the Setting of Immunosuppressive Drug Therapy. Gastroenterology & Hepatology. 2019;15(11):585
14- Canzoni M, Marignani M, Sorgi ML, et al. Prevalence of Hepatitis B Virus Markers in Patients with Autoimmune Inflammatory Rheumatic Diseases in Italy. Microorganisms.2020;8(11):1792.
15- Cholongitas E, Haidich AB, Apostolidou-Kiouti F, et al. Hepatitis b virus reactivation in HBsAg negative, anti-HBc positive patients receiving immunosuppressive therapy: a systematic review. Ann Gastroenterol.2018; 31: 480–490
16- Reddy KR, Beavers KL, Hammond SP, et al. American Gastroenterological Association Institute guideline on the prevention and treatment of hepatitis B virus reactivation during immunosuppressive drug therapy. Gastroenterology 2015; 148:215
17- Loomba R and Liang TJ. Hepatitis B Reactivation Associated with Immune Suppressive and Biological Modifier Therapies: Current Concepts, Management Strategies, and Future Directions. Gastroenterology.2017;152(6):1297-1309

Figure 1 :