Introduction :
Le concept émergeant d’Endo-Hépatologie correspond à l’utilisation de l’EUS pour le diagnostic et la thérapeutique interventionnelle de l’HTP nécessitant une connaissance hépatologique et EUS. BUT : Valider l’utilisation unique en première intention de l’EUS dans l’HTP pour sa vision endoscopique et EUS dans le cadre d’un examen systématisé permettant l’apprentissage junior-sénior. Impact des résultats EUS comparé à la seule vision endoscopique sur la prise en charge des complications de l’HTP.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
De janvier à avril 2023, 92 patients (pts) ont eu une EUS dans le cadre d’HTP. 5 pts ont été exclus car avaient un examen pour un geste thérapeutique. 87 pts ont eu un examen pour une évaluation d’HTP. Âge moyen 66,5 ans, 30 F, 57 H, MELD med 10, élasticité med 23kPa, plaquettes med 118G/L, 12 avaient de l’ascite. Aucun examen n’était réalisé dans un contexte d’urgence hémorragique. Tous les examens étaient effectués avec un EUS linéaire sous anesthésie générale dans les conditions habituelles de notre centre et intégrés au programme. Tous les examens ont été réalisés par un même binôme d’hépatologue junior-sénior (junior : pratique de moins de 5 ans de l’EUS diagnostique). La durée totale des examens endoscopiques était analysée. L’impact de la vision EUS sur la prise en charge était noté.

Résultats :
Le temps moyen mesuré d’analyse endoscopique était de 2 min pour décrire les varices œsophagiennes, la gastropathie d’HTP, les ectasies vasculaires antrales, les ulcères bulbaires éventuels. Les varices gastriques n’étaient pas étudiées lors de la vision endoscopique. L’examen échoendoscopique systématisé : veine porte, mesure doppler, collatérales, perforantes au cardia, varices gastriques, débit veineux azygos nécessitait un temps moyen d’examen de 6 min sur les 87 pts. Ce temps était plus long de 50% pour les 40 premiers pts avec un recours plus fréquent à l’opérateur senior. L’éventuelle prise de décision junior-senior sur la vision endoscopique seule était similaire conformément aux recommandations.
L’échoendoscopie nous a apporté des informations supplémentaires modifiant la prise en charge immédiate ou différée des pts dans 44,8% des cas (39 pts) : 10 pts avec perforante de gros calibre au cardia, ponction-biopsie de thrombose porte 5 pts, ponction-biopsie hépatique 7 pts, ponction-biopsie d’un ganglion médiastinal 1 pts (découverte sarcoïdose), dont parfois plusieurs items pour le même pts.

Conclusion :
L’EUS est utilisable d’emblée avec une anesthésie et une durée d’examen comparables à celle de la gastroscopie pour la phase diagnostique de l’HTP. L’examen systématisé a permis un apprentissage rapide de l’EUS appliquée à l’HTP pour l’échoendoscopiste junior. La diffusion de la formation diagnostique en Endo-Hépatologie permettra d’élargir l’arsenal thérapeutique pour la gestion de l’HTP.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt

Références :
Samarasena J, Chang KJ. Endo-hepatology: A new paradigm. Endosc Ultrasound. 2018 Jul-Aug;7(4):219-222. doi: 10.4103/eus.eus_30_18. PMID: 30117482; PMCID: PMC6106152.
Hogan DE, Ma M, Kadosh D, Menon A, Chin K, Swaminath A. Endo-hepatology: An emerging field. World J Gastrointest Endosc. 2021 Aug 16;13(8):296-301. doi: 10.4253/wjge.v13.i8.296. PMID: 34512877; PMCID: PMC8394184.
Edelson JC, Mitchell NE, Rockey DC. Endohepatology – current status. Curr Opin Gastroenterol. 2022 May 1;38(3):216-220. doi: 10.1097/MOG.0000000000000839. Epub 2022 Mar 11. PMID: 35275898; PMCID: PMC9167235.