Introduction :
L’éradication de l’infection par le VHC passe par de l’élimination l’infection chez les usagers de drogues (UD). Cependant, le nombre d’UD dépistés et traités pour hépatite C reste faible. De nombreux UD sont perdus de vue après la sérologie. La mesure de la virémie par PCR rapide à partir du sang capillaire (Xpert® HCV VL  Finger stick) permet d’obtenir un résultat en 1 heure et d’augmenter le pourcentage d’UD anti-VHC+ qui pourraient bénéficier d’un diagnostic virologique et d’un traitement

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
L’ objectif de cette étude était de mesurer l’incidence annuelle de la charge virale C, mesurée directement sur site par PCR rapide, sur les 2 dernières années chez les UD suivis dans 3 établissements médicaux sociaux (CAARUD/CSAPA : 2 à Nice et 1 à Marseille) afin de suivre l’évolution de l’élimination virale C dans ces etablissements. A partir du 1er mars 2021, date de la mise en place de la PCR rapide sur ces sites, tous les UD séropositifs pour le VHC (préalablement connus positifs ou détectés à l’aide d’un TROD ciblant le VHC, le VHB et le VIH) suivis dans 3 CAARUD/CSAPA se sont vus proposer une PCR rapide (Xpert HCV Viral Load Finger stick), directement sur site. Si la PCR VHC était positive, un traitement était proposé.

Résultats :
De mars 2021 à février 2023 , 303 UD ont été inclus 183 pendant la première année (Mars 21 à Fevrier 22 ) et 120 pendant la deuxième (Mars 22 à Février 23 ). Il s’agissait de 80 % d’hommes d’âge moyen de 44 ans, 65 sans droits sociaux, 68 avec un logement précaire et 42 sans domicile fixe, 143 avaient injecté: héroïne, crack, autres, 119 avaient inhalé: cocaïne, crack, autres, 167 des addictions multiples et 180 une consommation excessive d’alcool. 153 avaient un TSO. La sérologie VHC a pu être documentée chez 180 des 183 UD suivis la 1ère année et chez 118 des 120 UD suivis la 2 ème année. Elle était positive chez respectivement 85 (47 %) et 60 (51 %) d’entre eux. Au cours de la 1ère année, 82/85 UD anti-VHC+ ont accepté de réaliser une PCR rapide qui s’est révélée positive chez 29 d’entre eux, soit une incidence annuelle de 16%. Un traitement anti-VHC a été initié chez 18 des 29 UD dont la PCR était positive. Au cours de la 2 ème année, 59/60 sujets anti-VHC+ ont accepté de réaliser une PCR rapide qui était positive chez 25 d’entre eux, soit une incidence annuelle de 21%. Un traitement a été initié chez 12 des 25 patients PCR positifs. Six des 11 UD pendant la 1 ère et 11 des 13 UD PCR positifs et non traités pendant la 2 ème année ne l’ont pas été car ils n’avaient pas accès aux droits sociaux.

Conclusion :  
L’incidence annuelle de la charge virale C sur les dernieres années chez les UD anti-VHC + suivis dans 3 CSAPA reste relativement élevée (16 et 21%). La mise en place de la PCR rapide sur site a permi d’obtenir un diagnostic virologique chez presque tous les UD anti VHC+. Pour atteindre une élimination virale, il serait nécessaire d’obtenir la possibilité de traiter tous les UD ARN du VHC positifs.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt