Introduction :
Le dépistage de la fibrose hépatique en population générale est une problème de santé publique. Nous avons montré que le FIB-4 permettait de détecter une fibrose hépatique en médecine générale et d’identifier une cause de maladie chronique du foie (1). Le seuil optimal du test FIB-4 permettant ce dépistage reste à préciser. Les seuils de FIB-4 habituellement utilisés sont: risque faible  si FIB-4 2,67

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
Une seule étude a proposé un seuil FIB-4 dépendant de l’âge FIB-4 ≥ 1,3 pour les sujets de moins de 65 ans et ≥ 2 pour ceux de plus de 65 ans (2). L’objectif de notre travail est d’explorer 3 seuils de FIB-4 et en particulier le seuil de 2 pour tous les patients (plus simple et indépendant de l’âge), en réalisant un score ELF (Enhanced Liver Fibrosis) en 2 ème ligne, après le test FIB-4. Le score FIB-4 a été calculé de mars à septembre 2022 chez tous les patients consécutifs vus en consultation par 15 médecins généralistes, en dehors de l’urgence. Lorsque le FIB-4 était ≥ 1,3, il était défini comme positif et un test ELF de confirmation était systématiquement réalisé. La positivité du FIB4 était confirmée lorsque le test ELF de 2 ème ligne était ≥ 9,8 (indiquant une fibrose avancée).

Résultats :
Parmi les 3427 patients vus en médecine générale, 869 (25%) avaient un score de FIB4 ≥1,3 défini comme positif, 784 (22,5 %) dans la zone à risque intermédiaire (FIB-4 entre 1,3 et 2,67) et 85 (2,5 %) dans la zone à risque élevé de fibrose (FIB-4 > 2,67). Parmi les 869 patients FIB-4 positifs, 509 (59%) ont été confirmés par le test ELF. La confirmation était plus fréquente chez les sujets de plus de 65 ans que chez ceux de moins de 65 ans : 69 % versus 36 %, p<0,0001 et chez ceux qui avaient un FIB-4 dans la zone à haut risque (FIB-4 >2.67) par rapport à la zone intermédiaire (entre 1,3 et 2,67) 80% versus 56% , p<0.0001 . Pour un seuil de FIB-4 dépendant de l’âge (FIB-4 ≥1,3 (<65 ans) et ≥2 (>65 ans) qui concernait 55 % (n= 481) des sujets FIB-4 positifs , 56 % ont été confirmés par le test ELF . Pour le seuil de FIB-4 de 2, quelquesoit l’age,qui conçernait 33 % (n= 284) des sujets FIB-4 positifs , 74% des sujets dont le FIB-4 était ≥ 2 ont été confimés par le ELF contre 51% de ceux qui avaient un score FIB-4 <2 (Risque Relatif 1,88 (IC à 95% 1,52-2,32) p<0,001). Le pourcentage de sujets FIB-4 positifs dans la zone intermédiaire à risque de fibrose passait de 22,5 % pour un seuil de FIB-4 de 1,3 à 12 % pour un seuil de 1,3 (<65 ans) et 2 >(65 ans) et à 6 % pour seuil de 2.

Conclusion :  
Le test ELF réalisé en deuxième ligne a plus souvent confirmé, de façon significative, l’existence d’une fibrose avérée chez les sujets ayant un FIB-4 ≥ 2. Le seuil de 2 pourrait réduire de 2/3  le nombre de sujets reconnus comme positifs par le FIB-4 au seuil de 1.3 et permettre un dépistage plus restreint et plus efficace de la fibrose hépatique en médecine générale.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt

Remerciements : Les médecins généralistes investigateurs: Richard Abbyad, Ariel Aflalo, Clémentine Belleudy, Didier Brunet, Anne Lyse Cartosio , Laurent Ceccarelli, Alexia Clercq, David Courand , Chrisiane Kouji, Pascal Leclech, Christelle Mathieu, Rémi Morino , Aurelia Meyer , Daniel Vivona.

Franck Bournot et Siemens Healthcare.

Références :
(1) Ouzan D et al. Prospective screening for significant liver fibrosis by FIB-4 in primary care patients without known liver disease.
Eur J Gastroenterol Hepatol 2021;33:986-991.
(2) McPherson S. et al. Age as a Confounding Factor for the Diagnosis of Advanced NAFLD fibrosis . Am J Gastroenterol 2017;112:740–51.

Figure 1 :