Introduction :
La radio-embolisation trans-artérielle à l’Yttrium-90 (RE) est un traitement bien toléré du carcinome hépatocellulaire intermédiaire/avancé. La place de la RE dans l’algorithme de prise en charge du CHC n’a pas été clairement identifiée.Les objectifs de notre étude étaient de réaliser une validation indépendante du score pronostique de Spreafico1 dans notre population de CHC et d’affiner les facteurs prédictifs de l’efficacité de la RE en prenant en compte la dosimétrie préthérapeutique.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
Notre cohorte monocentrique a inclut de 2013 à 2020, de manière consécutive, les patients atteints de CHC non résécables traités par RE. La dose prévisionnelle tumorale d’ 90Yttrium sur la tumeur a été calculée rétrospectivement à partir des images acquises pendant le « work-up » et était considérée optimale lorsque des doses suffisantes étaient administrées à la tumeur (≥ 205 Gy pour les microsphères en verre (TheraSphere) ou ≥100 Gy pour les microsphères en résine (SIR-Sphere)) avec un bon ciblage de la thrombose portale si présente. Le critère de jugement principal était la survie globale (SG) et le critère secondaire la survie sans progression (SSP).

Résultats :
Quatre-vingt-six patients traités par RE ont été inclus et 69 sont décédés pendant l’étude. La SG médiane était de 12,0 mois (IC 95 % : 9,0-15,0) et la SSP médiane de 5,0 mois (IC 95 % : 3,5-6,5). Vingt-huit pourcent des patients ont eu une réponse complète/partielle à la RE, 18% une maladie stable, et 54% une progression tumorale. La SG différait significativement entre les 3 groupes pronostiques définis selon les critères de Spreafico (respectivement 15, 10 et 4 mois; p<0,001). Les facteurs prédictifs indépendants de la SG étaient la présence d’une cirrhose, le grade ALBI et une dose tumorale prévisionnelle optimale. Le CODAG score développé à partir de la somme des points attribués à ces trois facteurs prédictifs a identifié trois groupes pronostiques : bon pronostic (0-1 point), pronostic intermédiaire (2 points) et mauvais pronostic (3-4 points). Le CODAG score discriminait mieux le pronostic de nos patients avec une SG médiane respectivement de 32, 11 et 4 mois (p<0.001). La SSP était respectivement de 8, 5 et 3 mois dans les 3 groupes CODAG (p<0,001). La dose prévisionnelle tumorale et la dose effectivement reçue à la tumeur était très bien corrélée (Rs=0.814, p<0.001).

Conclusion :
Le CODAG score améliore l’identification des bons candidats à la radioembolisation à l’90Yttrium parmi les patients atteints de carcinome hépatocellulaire de stade intermédiaire/avancé.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt

Références :
1. Spreafico C et al. Development of a prognostic score to predict response to Yttrium-90 radioembolization for hepatocellular carcinoma with portal vein invasion. J Hepatol 2018;68:724-732.

Figure 1 :