Introduction :
Les migrants et les personnes sans domicile fixe se heurtent à de nombreux obstacles dans la prise en charge du VHB/VHC. En 2017, nous avons lancé un programme visant à promouvoir un lien plus équitable avec les soins en introduisant le dépistage dans les centres communautaires et en favorisant un accès facile aux soins et au suivi dans cette population. Le but de cette étude était d’évaluer, à long terme, cette stratégie d’élimination dans notre métropole d’environ 800 000 habitants. 

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
De janvier 2017 à mars 2023, tous les patients qui ont été adressés à notre accès simplifié aux soins après un dépistage du VHB ou du VHC dans un centre communautaire de notre région ont été inclus. Tous les patients ont eu un bilan clinique, biologique, virologique, morphologique, ont rencontré une infirmière et un médecin, et un autre rendez-vous a été organisé pour leur suivi. Chez les patients VHC, le traitement a été initié dès que possible et le suivi a été arrêté après la RVS, sauf chez les patients cirrhotiques (suivi maintenu tous les six mois pour le dépistage du CHC). Chez les patients HBV/HDV, un suivi au moins annuel a été organisé, avec ou sans traitement.

Résultats :
728 patients ont été dépistés par 50 centres communautaires. Parmi eux, 83 (11,4%) ne se sont jamais présentés au premier rendez-vous. La plupart d’entre eux avaient été envoyés par une PASS. Les caractéristiques des 645 autres patients étaient les suivantes : 77% hommes, 30 ans (23% patients < 18 ans), pays d’origine: Guinée (122), Géorgie (69), Mali (57), Côte d’Ivoire (53). 118 patients VHC : hommes 98, 42 ans, élasticité hépatique 5,6 kPa. 12 patients guéris. Parmi les 106 patients, 77 ont reçu un traitement. La RVS était disponible chez 58 patients (en cours 10 patients), 9 patients ne se sont pas présentés à la visite d’évaluation de la RVS. 492 patients VHB : hommes 372, 28 ans, élasticité hépatique 5,8 kPa. Neuf patients avaient un Ag HBs négatif. Le suivi médian était de 13,2 mois (extrêmes : 0-74,3 mois). Après exclusion des patients vus au cours de l’année précédente, ce suivi était de 17,2 mois. 33 patients avaient un Ag HBe positif. Parmi eux, 5 (15,2%) ont été perdus de vue. 107 patients avaient un AgHBe négatif (ADN-VHB > 2000 UI/ml) et 70 (65,4%) ont reçu un traitement. 21 patients (19,6 %) ont été perdus de vue. 343 ont eu une infection AgHBe négative. Parmi eux, 130 (37,9%) ont été perdus de vue. La cascade d’élimination virale est indiquée dans la figure.

Conclusion :
Dans cette population très difficile à prendre en charge, l’élimination des hépatites virales est possible en travaillant en étroite collaboration avec toutes les structures communautaires. Le parcours de soins a été facilité avec un accès très rapide à notre centre expert et 89% des patients se sont présentés au premier rendez-vous. Moins de 20 % des patients traités ont été perdus de vue. 

Les auteurs déclarent avoir un conflit d’intérêt

Remerciements :
Tous les partenaires du réseau BMSHV. www.bmshv.fr

Figure 1 :