Introduction :
La sarcopénie, reflet de malnutrition, est une complication sous diagnostiquée chez le patient cirrhotique. Son impact sur la morbi-mortalité en post-transplantation hépatique (TH) est bien établi. Néanmois, elle est peu étudiée chez le cirrhotique en attente de greffe. La mesure de l’epaisseur du muscle psoas offre un moyen simple et fiable.
Nore objectif était d’évaluer la fréqeunce de la saropénie et sa valeur pronostique chez les cirrhtoiques en attente de TH.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude rétrospective longitudinale dans une unité d’hépato gastroentérologie incluant des cirrhotiques ayant eu un scanner abdominal entre 2014 et 2021. La sarcopénie était définie par le Transversal Psoas Muscle Thickness/ height (TPMT/h) < 16,8mm/m qui est le diamètre du muscle psoas sur une coupe sagittale de scanner passant par l’ombilic rapportée à la taille du patient,selon la méthode de Durand et al¹. Les patients étaient répartis en 2 groupes: présence de sarcopénie (G1) et sans sarcopénie (G2).

Nous avons collecté et comparé les complications ultérieures liées à la cirrhose et la survie selon la méthode de kaplan Meier. La valeur prédictive de mortalité à 1 an et à 2 ans de la sarcopénie et des scores usuels pronostiques (CHILD, MELD) a été analysée en s’aidant de la courbe ROC.

Résultats :
Au total, 70 cirrhotiques étaient inclus avec un âge moyen de 62 ans et sex-ratio de 0,8. La cirrhose était le plus souvent virale et Child-Pugh B (42%) avec un score MELD moyen 12,8. La majorité des patients (46%) étaient en surpoids dont 59% avaient une ascite. La sarcopénie a été notée chez 44 malades (63%).
Le suivi moyen était de 21 mois. Le nombre moyen de complications était de 2,86 ±2 dans le G1 vs 1,61±1 dans le G2 (p=0.013). Les taux de survie à 6, 12 et 24 mois étaient respectivement de 42%, 30% et 24% pour le G1 versus 67%, 40% et 27% pour le G2. On an noté une une différence statistiquement significative des courbes Kaplan Maier (log-rank à 0,032). En analyse multivariée de COX, les facteurs prédictifs indépendants de mortalité étaient l’encéphalopathie hépatique (OR=3,59; IC95%[1,56-8,2];p=0,003) et la sarcopénie (OR =2,5; IC95% [1,02-6,16]; p=0.045).
Enfin, pour la prédiction de la mortalité à 1 an la sarcopénie avait une aire sous la courbe (AUROC) de 66% (p=0,080) alors que le score MELD et CHILD avaient une meilleure prédiction respectivement 67% (p=0.037) et 77% (p=0,001). La prédiction de la moralité était meilleure à 2 ans pour la sarcopénie avec une AUROC de 70% (p=0.018) dépassant la précision de score MELD (51%) et CHILD (69%).

Conclusion :
Dans notre travail, la sarcopénie était fréquente parmi les cirrhotiques en attente de TH. Elle était associée à une morbi-mortalité accrue et constituait un facteur indépendant de mortalité. Prévenir, dépister et traiter la sarcopénie chez ces patients s’avère indispensable afin d’améliorer le pronostic de ces patients. 

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt

Références : 1. Durand F, Buyse S, Francoz C, Laouénan C, Bruno O, Belghiti J, et al. Prognostic value of muscle atrophy in cirrhosis using psoas muscle thickness on computed tomography. J Hepatol. 2014 Jun;60(6):1151–7.