Introduction :
Cholangitis lenta (CL) ou foie de sepsis est une complication rare, rapportée par certaines équipes après une transplantation hépatique (TH). Il s’agit d’une dysfonction de greffon, dans un contexte septique, survenant dans les suites immédiates de la TH.  Le diagnostic est suspecté devant une cholestase sévère associée à un contexte septique et certaines équipes ont mis en avant des critères histologiques. L’objectif de cette étude était de déterminer l’incidence et le pronostic des CL après TH.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique. Entre Janvier 2009 à Août 2021, tous les patients adultes transplantés hépatique dans notre centre pour lesquels le diagnostic de cholangitis lenta avait été évoqué sur le contexte clinique et à l’histologie étaient analysés, après exclusion des complications vasculaires ou biliaires à l’imagerie. Le diagnostic histologique était évoqué devant une prolifération de canalicules biliaires dilatés en périphérie du réseau porte associés à la présence de bouchons ou thrombi biliaires.  Une analyse statistique descriptive était effectuée et les patients comparés selon leur survie à un an post-TH. Une analyse multivariée (régression logistique type backward stepwise) évaluait les facteurs prédictifs de mortalité à 1 an.

Résultats :
Parmi les 875 patients transplantés hépatiques pendant la période d’étude, 94 (11%) présentaient une complication type cholangitis lenta. Il s’agissait principalement d’hommes (76%) avec un âge médian de 55 ans [51-61] et un score MELD pré-transplantation de 26 [12-37].
Au cours de la première année suivant la transplantation, 31 (33%) décédaient. Après analyse multivariée, un score MELD < 12 (OR 4,3, IC95% [1,4-13,5], p = 0,01), un âge plus élevé du donneur (OR 1,04, IC95% [1,01-1.08], p = 0,03) et la survenue d’une infection fongique invasive (OR 6,0, IC95% [2,1-18,4], p = 0,001) étaient indépendamment associées à la mortalité à un an.
Tous les patients présentaient une cholestase ictérique sévère dès J1 post transplantation (D1 bilirubine à 118 µmol/L [73-178]) mais le diagnostic par biopsie était réalisé à 16 jours [11-26]. Les patients décédés avaient une cholestase plus élevée dès J7 (Figure).

Conclusion :
11% des patients avaient des lésions type cholangis lenta post-TH dont 33% décédaient à 1an. Le score MELD,l’âge du donneur ou la survenue d’infection fongique invasive post-TH pourraient être associés au pronostic. Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la physiopathologie de cette complication, ses critères diagnostiques et pronostiques.

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt

Références :
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Booth AL, Merwat SN, Merwat SK, Stevenson HL. Cholangitis Lenta: What Hepatologists Need to Know. Clin Liver Dis (Hoboken). 2020;15(6):236-238.
Bonal M, Mourad M, Bancel B, Hervieu V, Lebossé F, Heyer L, et al. Cholangitis lenta: An underdiagnosed lesion associated with severe cholestasis following liver transplantation. Clin Transplant. 2020;34(9):e14016.

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