Introduction :
Le dépistage de la fibrose hépatique en population générale est un enjeu de santé publique. Nous avons montré dans une étude précédente que le test FIB-4, combinant l’âge, lle taux d’ ALT, AST et  plaquettes, permettait de détecter une fibrose hépatique en médecine générale et d’identifier une cause de maladie hépatique (1). L’objectif de notre travail était d’évaluer le dépistage de la fibrose hépatique en médecine générale à l’aide du score FIB-4, suivi en 2 eme ligne si ≥ 1,3 par un test ELF.

Patients et méthodes / ou matériel et méthodes :
Le score FIB-4 a été réalisé, par calcul automatique, de mars à septembre 2022 chez tous les patients consécutifs vus par 15 médecins généralistes, en dehors des urgences. Lorsque le FIB-4 était ≥1,3, il était défini comme positif et un test ELF était systématiquement réalisé. La positivité du FIB-4 était confirmée lorsque le test ELF était ≥ 9,8 (témoin d’une fibrose avérée). Des informations cliniques sur l’IMC, la notion de diabete,la consommation d’alcool, la notion de maladie du foie ont été receuillies pour les sujets FIB-4 positifs. Chez les sujets sans maladie du foie connue, il était demandé si une cause de maladie du foie avait pu etre evoquée et si un avis spécialisé avait été requis.

Résultats :
Parmi les 3427 patients inclus, 869 (25 %) avaient un score FIB4 positif : 784 (22,5 %) à risque intermédiaire (FIB-4 entre 1,3 et 2,67) et 85 (2,5 %) à risque élevé de fibrose (FIB-4 > 2,67). Parmi les 869 patients FIB-4 positifs, 509 (59%) ont été confirmés par le test ELF. La positivité du FIB-4 était significativement liée à l’âge > 65 ans, au taux d’AST, au rapport AST/ALT et au taux de plaquettes p<0,001. La confirmation par ELF a été observée chez 80% des patients à haut risque et 56% de ceux qui étaient à risque intermédiaire de fibrose (p<.0001). Les informations cliniques ont été recueillies chez 755 des 869 (87%) patients FIB-4 positifs. Le pourcentage de confirmation était significativement plus élevé chez les patients de plus de 65 ans (84 vs 58%, p<.0001), chez ceux ayant un FIB-4 > 2.67 (80 vs 56%, p<.0001), un IMC > 25 (47 vs 38%, p=0.010), et avec un diabète (24 vs 14%, p=0.001), mais pas chez ceux qui avaient une consommation excessive d’alcool (14 vs 15%, p=0.8284). Chez les patients sans maladie hépatique connue (92%), le médecin généraliste a retrouvé une cause de maladie du foie dans 27% des cas : NAFLD 67 %, alcool 23 %, NAFLD + alcool 9 %, autre 5 % et demandé un avis spécialisé chez la moitié des sujets chez lesquels ils avaient dépisté une maladie du foie.

Conclusion :
Une fibrose hépatique est suspectée par le FIB4 chez 25 % des consultants en médecine générale. Le test ELF réalisé 2 ème  ligne est surtout utile dans la zone intermédiaire de risque de fibrose chez les sujets avec facteurs de risque. Le score FIB-4 représente une alerte qui permet au généraliste d’identifier un facteur de risque de maladie du foie sur lesquel il peut intervenir précocement

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflit d’intérêt

Remerciements :
Les médecins généralistes investigateurs: Richard Abbyad, Ariel Aflalo, Clémentine Belleudy, Didier Brunet, Anne Lyse Cartosio , Laurent Ceccarelli, Alexia Clercq, David Courand , Chrisiane Kouji, Pascal Leclech, Christelle Mathieu, Rémi Morino , Aurelia Meyer , Daniel Vivona.

Franck Bournot and Siemens Healthcare.

Références :
(1) Ouzan D et al. Prospective screening for significant liver fibrosis by FIB-4 in primary care patients without known liver disease. Eur J Gastroenterol Hepatol 2021;33:986-991.